Cancer de la prostate : la plupart des hommes peuvent éviter ou retarder les traitements sévères, confirme une étude à long terme

CNN
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La plupart des hommes qui reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate peuvent retarder ou éviter des traitements sévères sans nuire à leurs chances de survie, selon les nouveaux résultats d’une longue étude au Royaume-Uni.

Les hommes de l’étude qui se sont associés à leurs médecins pour surveiller de près leurs tumeurs de la prostate à risque faible à intermédiaire – une stratégie appelée surveillance ou surveillance active – ont réduit leur risque de complications qui bouleversent leur vie, telles que l’incontinence et la dysfonction érectile. suivre un traitement agressif pour la maladie, mais ils n’étaient pas plus susceptibles de mourir de leur cancer que les hommes qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever leur prostate ou qui ont été traités avec des bloqueurs d’hormones et des radiations.

“La bonne nouvelle est que si vous recevez un diagnostic de cancer de la prostate, ne paniquez pas et prenez votre temps pour prendre une décision” sur la façon de procéder, a déclaré l’auteur principal de l’étude, le Dr Freddie Hamdy, professeur de chirurgie et d’urologie au Université d’Oxford.

D’autres experts qui n’ont pas participé à la recherche ont convenu que l’étude était rassurante pour les hommes qui reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate et leurs médecins.

“Lorsque les hommes sont soigneusement évalués et leurs risques évalués, vous pouvez retarder ou éviter le traitement sans manquer la chance de guérir chez une grande partie des patients”, a déclaré le Dr Bruce Trock, professeur d’urologie, d’épidémiologie et d’oncologie à l’Université Johns Hopkins.

Les résultats ne s’appliquent pas aux hommes qui ont des cancers de la prostate qui sont évalués par des tests comme étant à haut risque et de haut grade. Ces cancers agressifs, qui représentent environ 15% de tous les diagnostics de cancer de la prostate, nécessitent toujours un traitement rapide, a déclaré Hamdy.

Pour d’autres, cependant, l’étude s’ajoute à un nombre croissant de preuves montrant que la surveillance des cancers de la prostate est souvent la bonne chose à faire.

“Ce que j’en retiens, c’est la sécurité de la surveillance active des patients”, a déclaré le Dr Samuel Haywood, oncologue urologue à la Cleveland Clinic dans l’Ohio, qui a examiné l’étude, mais n’a pas participé à la recherche.

Les résultats de l’étude ont été présentés samedi lors de la conférence annuelle de l’Association européenne d’urologie à Milan, en Italie. Deux études sur les données ont également été publiées dans le New England Journal of Medicine et dans une revue complémentaire, NEJM Evidence.

Le cancer de la prostate est le deuxième plus courant cancer chez les hommes aux États-Unis, derrière les cancers de la peau autres que les mélanomes. Environ 11% – soit 1 sur 9 – des hommes américains recevront un diagnostic de cancer de la prostate au cours de leur vie, et dans l’ensemble, environ 2,5% – soit 1 sur 41 – en mourront, selon le National Cancer Institute. Environ 10 milliards de dollars sont dépensés chaque année pour traiter le cancer de la prostate aux États-Unis.

La plupart des cancers de la prostate se développent très lentement. Il faut généralement au moins 10 ans pour qu’une tumeur confinée à la prostate provoque des symptômes significatifs.

L’étude, qui dure depuis plus de deux décennies, confirme ce que de nombreux médecins et chercheurs ont réalisé entre-temps : la majorité des cancers de la prostate détectés par des tests sanguins qui mesurent les niveaux d’une protéine appelée antigène spécifique de la prostate, ou PSA, ne nuira pas aux hommes au cours de leur vie et ne nécessite aucun traitement.

Le Dr Oliver Sartor, directeur médical du Tulane Cancer Center, a déclaré que les hommes devraient comprendre que beaucoup de choses ont changé au fil du temps et que les médecins ont affiné leur approche du diagnostic depuis le début de l’étude en 1999.

“Je voulais préciser que la façon dont ces patients sont dépistés, biopsiés et randomisés est très, très différente de la façon dont ces mêmes patients pourraient être dépistés, biopsiés et randomisés aujourd’hui”, a déclaré Sartor, qui a écrit un éditorial sur l’étude mais n’était pas impliqués dans la recherche.

Il dit que les hommes inclus dans l’étude étaient aux premiers stades de leur cancer et étaient pour la plupart à faible risque.

Maintenant, dit-il, les médecins disposent de plus d’outils, y compris l’imagerie IRM et les tests génétiques qui peuvent aider à guider le traitement et à minimiser le surdiagnostic.

Les auteurs de l’étude disent que pour apaiser les craintes que leurs résultats ne soient pas pertinents pour les gens d’aujourd’hui, ils ont réévalué leurs patients en utilisant des méthodes modernes de classement des cancers de la prostate. Selon ces normes, environ un tiers de leurs patients auraient une maladie à risque intermédiaire ou élevé, ce qui n’a pas changé les conclusions.

Lorsque l’étude a commencé en 1999, le dépistage systématique de l’APS chez les hommes était la norme. De nombreux médecins ont encouragé les tests PSA annuels pour leurs patients masculins de plus de 50 ans.

Les tests PSA sont sensibles mais pas spécifique. Le cancer peut augmenter les niveaux de PSA, mais aussi des choses comme les infections, l’activité sexuelle et même faire du vélo. Les tests PSA élevés nécessitent une évaluation plus approfondie, qui peut inclure une imagerie et des biopsies pour déterminer la cause. La plupart du temps, tout ce suivi n’en vaut pas la peine.

“On pense généralement que seulement environ 30% des personnes ayant un PSA élevé auront réellement un cancer, et parmi celles qui ont un cancer, la majorité n’a pas besoin d’être traitée”, a déclaré Sartor.

Au cours des années, études et modélisation ont montré que l’utilisation régulière de tests PSA pour dépister le cancer de la prostate peut faire plus de mal que de bien.

Selon certaines estimations, jusqu’à 84 % des hommes atteints d’un cancer de la prostate identifiés par un dépistage de routine ne bénéficient pas de la détection de leur cancer, car leur cancer ne serait pas mortel avant de mourir d’autres causes.

D’autres études ont estimé qu’environ 1 à 2 hommes sur cinq diagnostiqués avec un cancer de la prostate sont surtraités. Les méfaits du surtraitement du cancer de la prostate sont bien documentés et comprennent l’incontinence, la dysfonction érectile et la perte de puissance sexuelle, ainsi que l’anxiété et la dépression.

En 2012, l’influent US Preventive Services Task Force a conseillé aux hommes en bonne santé ne pas passer de tests PSA dans le cadre de leurs bilans de santé réguliers, affirmant que les inconvénients du dépistage l’emportaient sur ses avantages.

Désormais, le groupe de travail opte pour une approche plus approche individualisée, affirmant que les hommes âgés de 55 à 69 ans devraient prendre la décision de subir des tests PSA périodiques après avoir soigneusement pesé les risques et les avantages avec leur médecin. Ils déconseillent le dépistage basé sur le PSA pour les hommes de plus de 70 ans.

L’American Cancer Society approuve beaucoup la même approcherecommandant aux hommes à risque moyen d’avoir une conversation avec leur médecin sur les risques et les avantages à partir de 50 ans.

L’essai a suivi plus de 1 600 hommes qui ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate au Royaume-Uni entre 1999 et 2009. Tous les hommes avaient des cancers qui n’avaient pas métastasé ou se sont propagés à d’autres parties de leur corps.

Lorsqu’ils se sont joints, les hommes ont été assignés au hasard à l’un des trois groupes : surveillance active ou utilisation de tests sanguins réguliers pour surveiller leur taux de PSA ; la radiothérapie, qui utilisait des bloqueurs d’hormones et des radiations pour réduire les tumeurs ; et prostatectomie, ou chirurgie pour enlever la prostate.

Les hommes qui étaient surveillés pouvaient changer de groupe au cours de l’étude si leur cancer progressait au point qu’ils nécessitaient un traitement plus agressif.

La plupart des hommes sont suivis depuis environ 15 ans maintenant, et pour l’analyse des données la plus récente, les chercheurs ont pu obtenir des informations de suivi sur 98% des participants.

En 2020, 45 hommes – environ 3 % des participants – étaient décédés du cancer de la prostate. Il n’y avait pas de différences significatives dans les décès par cancer de la prostate entre les trois groupes.

Les hommes du groupe de surveillance active étaient plus susceptibles de voir leur cancer progresser et plus susceptibles de le voir se propager par rapport aux autres groupes. Environ 9 % des hommes du groupe de surveillance active ont vu leur cancer métastaser, contre 5 % dans les deux autres groupes.

Trock souligne que même si cela n’a pas affecté leur survie globale, un cancer qui se propage n’est pas un résultat insignifiant. Cela peut être douloureux et peut nécessiter des traitements agressifs pour être géré à ce stade.

La surveillance active présentait des avantages importants par rapport à la chirurgie ou à la radiothérapie.

En suivant les hommes pendant 12 ans, les chercheurs ont découvert que 1 sur 4 à 1 sur 5 de ceux qui avaient subi une chirurgie de la prostate devaient porter au moins une serviette hygiénique par jour pour se prémunir contre les fuites d’urine. Ce taux était deux fois plus élevé que les autres groupes, a déclaré le Dr Jenny Donovan de l’Université de Bristol, qui a dirigé l’étude sur les résultats rapportés par les patients après le traitement.

La fonction sexuelle a également été affectée. Il est naturel que la fonction sexuelle décline chez les hommes avec l’âge, donc à la fin de l’étude, presque tous les hommes ont signalé une faible fonction sexuelle, mais leurs schémas de déclin étaient différents en fonction de leur traitement contre le cancer de la prostate, a-t-elle déclaré.

«Les hommes qui subissent une intervention chirurgicale ont une fonction sexuelle faible au début, et cela continue. Les hommes du groupe de radiothérapie voient leur fonction sexuelle chuter, puis se rétablissent, mais ensuite leur fonction sexuelle décline et le groupe de surveillance active décline lentement avec le temps », a déclaré Donovan.

Donovan a déclaré que lorsqu’elle présente ses données aux médecins, ils soulignent à quel point l’étude a commencé.

“Certaines personnes diraient:” OK, oui, mais nous avons maintenant toutes ces nouvelles technologies, de nouveaux traitements “”, a-t-elle déclaré, comme la radiothérapie à modulation d’intensité, la curiethérapie et les chirurgies de la prostate assistées par robot, “mais en fait, d’autres études ont montré que les effets sur ces résultats fonctionnels sont très similaires aux effets que nous voyons dans notre étude », a-t-elle déclaré.

Donovan et Hamby estiment que les conclusions de l’étude méritent toujours d’être examinées attentivement par les hommes et leurs médecins lorsqu’ils pèsent les décisions de traitement.

“Ce que nous espérons que les cliniciens feront, c’est utiliser ces chiffres que nous avons produits dans ces articles et les partager avec les hommes afin que les hommes nouvellement diagnostiqués avec un cancer localisé de la prostate puissent vraiment évaluer ces compromis”, a déclaré Donovan.