Traitement des troubles de restriction alimentaire évitante

Trouble de la prise alimentaire restrictive évitante (ARFID) est un trouble de l’alimentation où une personne limite la quantité et/ou le type d’aliments qu’elle mange. Contrairement à d’autres troubles de l’alimentation tels que l’anorexie mentale, une personne atteinte d’ARFID ne limite pas son alimentation parce qu’elle veut changer l’apparence de son corps ou son poids.

Une personne atteinte d’ARFID peut limiter son régime alimentaire pour plusieurs autres raisons, notamment un manque d’intérêt pour l’alimentation, une peur des conséquences aversives (comme l’étouffement ou vomissement) ou la sensibilité sensorielle.

L’ARFID peut sérieusement affecter la santé physique et mentale d’une personne. le trouble de l’alimentation peut entraîner des complications médicales telles qu’une perte de poids et des retards de croissance et de développement. Les personnes atteintes d’ARFID peuvent également subir les conséquences de malnutrition comme une fréquence cardiaque lente, une perte de menstruation et déséquilibres électrolytiques.

Il n’y a pas de traitement standard pour l’ARFID car il s’agit d’un diagnostic relativement nouveau. Bien qu’il existe une littérature abondante sur le traitement des troubles de l’alimentation pédiatrique, il n’existe pas d’essais contrôlés randomisés évaluant l’efficacité du traitement ARFID chez les adolescents et les adultes.

Les cliniciens qui ont des patients atteints d’ARFID se fient à leur expérience clinique et à leur jugement, ainsi qu’aux recherches limitées disponibles.

Voici un aperçu de certaines des options disponibles pour le traitement de l’ARFID.

Médicaments sur ordonnance

Les médicaments sur ordonnance ne sont généralement pas un traitement de première intention pour l’ARFID. Il n’existe actuellement aucun essai contrôlé randomisé qui appuie l’utilisation de médicaments sur ordonnance pour le traitement de l’ARFID, et aucun médicament n’a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter le trouble.

Cependant, sur la base de leur expérience et de l’examen des recherches disponibles, les cliniciens pourraient décider de prescrire un médicament hors AMM pour un patient atteint d’ARFID.

Les médicaments qui sont parfois prescrits hors indication pour l’ARFID comprennent :

• Cyproheptadine : C’est un antihistamine qui peut stimuler l’appétit. Il peut être utile pour les nourrissons et les jeunes enfants atteints d’ARFID qui ont perdu tout intérêt pour la nourriture et présentent une insuffisance pondérale.
• Mirtazapine : Cet antidépresseur, également appelé Reméron, est parfois utilisé pour stimuler l’appétit et a tendance à entraîner une prise de poids. Cela peut aider à réduire la peur au moment des repas, mais les preuves à l’appui de son utilisation pour l’ARFID se limitent aux rapports de cas.
• Lorazépam : Cette benzodiazépine, plus communément appelée Ativan, est parfois prescrit pour réduire l’anxiété liée à l’alimentation.
• Olanzapine : Il s’agit d’un antipsychotique atypique également connu sous le nom de Zyprexa. Il est parfois utilisé pour diminuer l’anxiété et la rigidité cognitive affectant les croyances alimentaires d’une personne, et il peut favoriser la prise de poids.

Les cliniciens doivent également tenir compte des autres médicaments qu’une personne prend avant de décider de prescrire un traitement non conforme. De nombreuses personnes atteintes d’ARFID ont un autre problème de santé mentale (co-occurrent).

Un exemple d’affection concomitante qu’une personne atteinte d’ARFID peut avoir est trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Les médicaments stimulants utilisés pour traiter le TDAH ont été trouvés dans la recherche et la pratique clinique pour supprimer l’appétit et exacerber l’ARFID. Si une personne souffre à la fois d’ARFID et de TDAH, son médecin devra ajuster ses médicaments en conséquence.

Traitement médical

Bien que l’ARFID soit considérée comme un problème de santé mentale, comme d’autres troubles de l’alimentation, elle peut également avoir de profondes conséquences physiques. Le traitement médical de l’ARFID est nécessaire pour prévenir les conséquences à long terme sur la santé de la perte de poids et de la malnutrition.

Une équipe multidisciplinaire de professionnels médicaux et de santé mentale est recommandée pour le traitement de l’ARFID. Une approche sur mesure pour constituer une équipe pour soutenir une personne atteinte d’ARFID est nécessaire, mais peut inclure :

• Diététistes
• Gastro-entérologues
• Médecins
• Cliniciens en santé mentale
• Ergothérapeutes
• Orthophonistes

Les personnes atteintes d’une ARFID sévère peuvent avoir besoin d’être hospitalisées ou de suivre des programmes résidentiels ou des programmes d’hospitalisation partielle. Le cadre du traitement dépendra de la gravité de la restriction alimentaire d’une personne, de son niveau de malnutrition et de sa perte de poids. Renouveler avec un sonde d’alimentation (nutrition entérale) fait parfois partie du traitement médical d’une personne.

Une étude de 2017 a révélé que l’ARFID peut être traitée avec succès dans le cadre d’un programme d’hospitalisation partielle conçu pour les troubles de l’alimentation en général. Par rapport aux patients présentant d’autres troubles de l’alimentation dans le même programme d’hospitalisation partielle, les patients atteints d’ARFID ont présenté des améliorations similaires en termes de poids et de bien-être psychologique, mais sur une période de temps plus courte.

Dans certains cas, la restriction alimentaire et le refus de manger chez les patients atteints d’ARFID sont sévères. Une étude de 2015 a comparé les résultats des patients atteints d’ARFID et des patients atteints de anorexie nerveuse hospitalisés pour insuffisance nutritionnelle.

Les résultats de l’étude ont montré que les patients atteints d’ARFID devaient généralement rester à l’hôpital plus longtemps que les patients souffrant d’anorexie (huit jours contre cinq jours) et étaient plus susceptibles d’avoir besoin d’une sonde d’alimentation.

Thérapies

Une fois que les besoins physiques immédiats d’une personne sont satisfaits et qu’ils sont médicalement stables, la thérapie est souvent la prochaine étape du traitement ARFID. Il existe de nombreux types de thérapies qui peuvent être utilisées, et chacune est proposée par différents cliniciens.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un type de psychothérapie utilisé pour traiter une grande variété de problèmes de santé mentale, y compris les troubles de l’alimentation. Dans la TCC, un thérapeute qualifié aide une personne à apprendre à identifier ses schémas de pensée déformés, à changer ses pensées et finalement à changer son comportement.

Il existe de nombreuses preuves à l’appui de l’efficacité de la TCC pour le traitement des troubles de l’alimentation, notamment l’anorexie mentale, la boulimie nerveuse et trouble de l’hyperphagie boulimique.

Cependant, il manque des preuves de haute qualité sur la TCC en tant que traitement de l’ARFID. Seuls quelques rapports de cas ont suggéré que la TCC pourrait être utile pour certaines personnes atteintes de la maladie.

CBT-AR

La TCC-AR est une nouvelle forme spécialisée de TCC développée par l’équipe du programme clinique et de recherche sur les troubles de l’alimentation du Massachusetts General Hospital. Il est actuellement en essais cliniques.

La recherche initiale sur la CBT-AR, publiée en 2020, a révélé que 70 % des participants ayant terminé une série de CBT-AR ne se qualifiaient plus pour les critères de diagnostic de l’ARFID.

Avec une philosophie de « le volume avant la variété », le programme comprend 20 à 30 séances. Avec cette méthode, les patients sont encouragés à manger de grandes quantités de leurs aliments préférés, dans le but de restaurer leur poids, avant d’introduire de nouveaux aliments.

Thérapie Familiale (FBT)

Thérapie familiale (FBT) est un type de thérapie comportementale qui est couramment utilisé pour traiter troubles alimentaires chez les enfants et adolescents. Dans FBT, le blâme est retiré du patient et de la famille, et le trouble de l’alimentation est considéré comme une force externe. Tous les membres de la famille du patient sont traités comme une unité qui s’occupe ensemble du trouble de l’alimentation du patient.

Une petite étude portant sur six participants atteints d’ARFID a révélé qu’après un traitement avec surveillance médicale, médicaments et FBT, tous les participants atteignaient leur objectif de poids. Cependant, davantage de recherches, en particulier des essais contrôlés randomisés, sont nécessaires pour déterminer la véritable efficacité de la FBT pour les enfants atteints d’ARFID.

Ergothérapie

Ergothérapeutes adopter une approche holistique pour restaurer la santé, le bien-être et le fonctionnement grâce à une évaluation et à des techniques conçues pour développer ou récupérer des activités ou des occupations significatives.

Les ergothérapeutes effectuent une évaluation complète des facteurs sensoriels, moteurs, développementaux, environnementaux, culturels et comportementaux d’une personne qui pourraient nuire à l’alimentation.

Enfants avec ARFID et co-occurrents trouble du traitement sensoriel, les troubles du spectre autistique (TSA) ou le TDAH peuvent travailler avec un ergothérapeute dans un cadre de thérapie ambulatoire. Les patients souffrant de troubles de l’alimentation peuvent également recevoir une ergothérapie en traitement résidentiel ou en milieu hospitalier.

Les interventions sont individualisées pour la personne atteinte d’ARFID, mais peuvent inclure des jeux tactiles pour promouvoir l’acceptation orale, des techniques de chaîne alimentaire, des histoires sociales sur l’auto-alimentation et l’alimentation, conditionnement opérant, et régimes sensoriels.

Orthophonie

UNE orthophoniste (orthophoniste) est un autre type de professionnel de la réadaptation qui peut faire partie d’une équipe de traitement ARFID. Les orthophonistes traitent les problèmes liés à la parole, à l’audition et à la avaler.

Les orthophonistes travaillent avec des personnes de tous âges, en utilisant une variété d’interventions. Par exemple, ils peuvent aider une personne à devenir plus à l’aise pour avaler différentes textures grâce à des techniques telles que le pré-chaînement, le chaînage alimentaire et des programmes d’alimentation qui ciblent différentes consistances.

Un mot de Verywell

Il n’y a pas de traitement standard pour l’ARFID, et la recherche de haute qualité est limitée sur l’efficacité des options disponibles. Il n’y a pas de médicaments spécifiques pour l’ARFID, mais les cliniciens peuvent prescrire des médicaments hors AMM, comme des antidépresseurs ou des médicaments qui aident à stimuler l’appétit, pour aider les personnes atteintes de la maladie.

La première étape qu’un clinicien prendra pour aider une personne atteinte d’ARFID est d’évaluer son état de santé. Si elle souffre de malnutrition ou d’insuffisance pondérale grave, une personne atteinte d’ARFID peut devoir être hospitalisée ou suivre un programme de traitement des troubles de l’alimentation en résidence. Une sonde d’alimentation peut également être nécessaire pour les aider à prendre du poids et à corriger la malnutrition.

Une fois qu’une personne atteinte d’ARFID est médicalement stable, une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé et de la santé mentale continue de l’aider à gérer la maladie et à éviter de graves conséquences pour la santé.