Comment éviter de « faire honte » aux patients pour des conversations plus efficaces sur l’obésité

De l’humble stéthoscope à la technologie d’édition de gènes la plus sophistiquée, les professionnels de la santé disposent aujourd’hui d’une gamme remarquable d’outils.

Mais peut-être que l’outil le plus puissant pour les fournisseurs de soins primaires est leur plus ancien : leurs mots.

Une revue largement citée de la communication médecin-patient entreprise par Jennifer Fong Ha, MBBS (Hons) Dip Surg Anat, et Nancy Longnecker, doctorat, tous deux de l’Université d’Australie occidentale, ont découvert qu’une communication efficace entre le prestataire et le patient est essentielle pour obtenir des soins de santé de haute qualité. Et nulle part cela n’est plus important que lorsqu’on aborde des sujets sensibles comme l’obésité et le surpoids.

Selon l’Association de médecine de l’obésité (OMA), l’obésité affecte plus de 236 autres conditions médicales. Mais la plupart des cliniciens passent leur temps à traiter les complications de l’obésité en ignorant la cause profonde de ces complications : l’excès d’adiposité et le dysfonctionnement métabolique. Traiter directement l’obésité permettrait aux prestataires d’améliorer ou de résoudre les complications déjà survenues (souvent avec moins de médicaments), ou mieux encore, de prévenir le développement de ces complications dans un premier temps.

Je dirais que le modèle actuel de traitement des complications de l’obésité tout en ignorant la cause sous-jacente n’est pas viable. Elle n’améliore pas suffisamment la santé et la qualité de vie du patient.

Il est temps pour les prestataires de se renseigner sur la maladie de l’obésité et de commencer à la traiter comme ils le feraient pour toute autre condition médicale. Le traitement de l’obésité peut inclure l’utilisation de médicaments anti-obésité ou d’autres thérapies fondées sur des preuves telles que la chirurgie ou les appareils bariatriques, en complément des changements de mode de vie. Cela doit commencer par des conversations qui utilisent un langage centré sur le patient. Voici quelques considérations à garder à l’esprit avant de commencer.

Les conversations sur le poids doivent être initiées avec soin et respect

Il est essentiel de choisir le moment et les circonstances appropriés pour engager une conversation sur l’obésité avec les patients. Une bonne occasion de discuter du poids pourrait être lors d’un examen physique annuel ou d’un examen de santé, ou lors de la discussion d’un condition médicale qui est affectée par l’obésité, comme le diabète de type 2, l’hypertension, la dyslipidémie, le syndrome des ovaires polykystiques, l’apnée obstructive du sommeil, le RGO, les douleurs articulaires ou de nombreux autres problèmes médicaux.

Il est toutefois important de ne pas attribuer immédiatement les plaintes d’un patient au poids. Au lieu de cela, le clinicien doit évaluer son état de santé comme il le ferait chez un patient de poids normal. Par exemple, si un patient se présente avec une douleur au genou, prodiguer les soins habituels pour cette plainte, y compris la prescription de toute imagerie nécessaire. Renseignez-vous sur les causes ou les déclencheurs potentiels de la douleur au genou avant de supposer que la cause est l’obésité ou le surpoids.

Si la plainte a fait l’objet d’une enquête approfondie et que le surpoids est probablement un facteur contributif, le prestataire peut respectueusement demander au patient s’il est ouvert à une discussion sur le poids. Sans blâmer ou humilier le patient, expliquez que la régulation du poids est beaucoup plus complexe que « manger moins et bouger plus ». À ce stade, vous pouvez proposer de fournir une aide fondée sur des preuves et, si le patient est d’accord, vous pouvez planifier un rendez-vous de suivi pour discuter spécifiquement du poids.

Engager les patients avec des techniques d’entretien motivationnel

La recherche suggère qu’enrôler les patients comme partenaires pour améliorer leur santé peut être efficace pour améliorer la perte de poids. Les patients ont besoin de se sentir responsabilisés en ce qui concerne leur santé et le fait d’être engagé dans la conversation avec leur fournisseur joue un rôle important à cet égard.

Donner des conseils sans demander aux patients quels pourraient être leurs obstacles et sans solliciter de solutions possibles leur donne l’impression que le prestataire ne comprend pas – ou pire, ne se soucie pas – de leur situation ou de leurs besoins, et ne peut donc pas vraiment les aider. Au lieu de cela, l’utilisation de techniques d’entretien motivationnel, telles que poser des questions ouvertes plutôt que des questions oui/non, peut aider les patients à se sentir plus impliqués lorsqu’ils discutent de leur santé.

Ces questions ouvertes permettent au patient d’exprimer ses pensées et son raisonnement, ce qui peut alors donner au prestataire une meilleure compréhension du point de vue du patient. Mais pour que cela fonctionne, les prestataires doivent prendre le temps d’écouter leurs patients. Alors que le fournisseur de soins de santé peut être l’expert en médecine, le patient est l’expert de lui-même. Et ils sont beaucoup plus susceptibles de suivre les conseils s’ils font partie du processus de prise de décision, plutôt que de se faire dire quoi faire.

Cinq conseils pour ouvrir des conversations efficaces avec les patients

Demander la permission

La première étape qu’un fournisseur de soins de santé peut prendre est de demander la permission de discuter d’un sujet de santé, surtout s’il s’agit d’un sujet qui peut être sensible pour le patient. Par exemple, un prestataire peut dire : « La nutrition joue un rôle important dans la gestion du diabète. Est-ce que ça va si nous discutons de votre nutrition aujourd’hui ? » En demandant la permission, le professionnel de la santé fait preuve de respect pour l’autonomie et l’agence du patient lorsqu’il discute de sa propre santé.

Respecter la réponse du patient

Si le patient ne donne pas la permission de parler d’un sujet particulier, le prestataire doit respecter cette décision. Le prestataire peut proposer de fournir au patient des ressources supplémentaires sur le sujet et le rassurer que chaque fois qu’il est prêt à discuter du sujet, la porte est ouverte. Si le patient donne son autorisation, le prestataire doit à nouveau utiliser l’entretien motivationnel et poser des questions ouvertes. Par exemple, un prestataire pourrait demander : « Comment votre poids affecte-t-il votre santé et votre qualité de vie ? » ou « Que pensez-vous de votre consommation d’alcool ? » Le ton doit exprimer de l’empathie et un désir sincère d’aider le patient.

Éviter de donner des instructions

Lorsqu’il s’agit d’encourager un changement de comportement en matière de santé, en particulier avec des comportements complexes tels que l’alimentation ou l’activité physique, les prestataires de soins de santé doivent éviter le « réflexe de redressement », qui consiste à dire au patient quoi faire. Au lieu de cela, ils devraient essayer d’impliquer le patient dans le processus de prise de décision et d’obtenir des solutions possibles. Si le patient n’a pas d’idées, le prestataire peut proposer deux ou trois options et laisser le patient décider laquelle lui convient le mieux. Une fois qu’une décision a été prise, le prestataire doit résumer le plan et vérifier que le patient a confiance en sa capacité à le suivre.

Faites très attention aux mots que vous utilisez

Le langage utilisé pour discuter de l’obésité est extrêmement important pour éviter le « fat shaming ». En général, les praticiens ne devraient jamais étiqueter un patient avec sa maladie, mais plutôt utiliser un langage axé sur la personne. Dans le cas de l’obésité, cela signifie utiliser des expressions telles que “une personne obèse” ou “une personne affectée par l’obésité” par rapport à “une personne obèse”. La Obesity Action Coalition a créé un document d’une page très utile sur l’utilisation d’un langage axé sur la personne pour l’obésité, auquel on peut accéder ici.

Reconsidérer le langage diagnostique de l’obésité

Les professionnels de la santé utilisent le terme diagnostique « obésité » pour reconnaître qu’il s’agit d’une maladie. Cependant, les patients peuvent ne pas être à l’aise d’utiliser « obésité » ou même avec le mot « maladie », en raison des préjugés et de la stigmatisation associés à ces termes. Lorsque vous engagez une conversation sur le poids, pensez à utiliser des termes tels que « poids », « excès de poids » et « IMC élevé ». Gardez l’accent de la discussion sur la santé et envisagez d’utiliser des termes tels que « condition médicale chronique » par rapport à « maladie ». Au fur et à mesure que vous éduquez le patient sur les complexités de la régulation du poids et de l’appétit, vous pouvez vous familiariser avec le terme diagnostique d’« obésité ». Vous pouvez également demander aux patients quels mots et termes ils préféreraient et reconnaître que l’obésité et la gestion du poids sont lourdes de préjugés et de stigmatisation.

Surtout, gardez à l’esprit que le patient n’est pas à blâmer pour son poids – l’obésité est une condition médicale complexe avec de nombreuses causes, dont beaucoup vont au-delà des choix de mode de vie. Malgré cela, de nombreux patients ont intériorisé un biais de poids et se reprochent leur obésité. Parce qu’ils estiment qu’il est de leur entière responsabilité de gérer leur poids, les patients éviteront souvent d’aborder le sujet douloureux avec leurs prestataires.

Lorsque les prestataires font savoir aux patients que la gestion de l’obésité ne se limite pas simplement à manger moins et à bouger davantage, ils permettent aux patients de ressentir, peut-être pour la première fois, un sentiment de soulagement et d’espoir. Et cela peut aider les patients à faire les premiers pas vers une meilleure santé.

Vous voulez en savoir plus sur la façon de traiter l’obésité tout au long de la vie ? le Conférence d’automne de l’Association de médecine de l’obésité, du 23 au 26 septembre, est la principale conférence médicale offrant une formation clinique aux prestataires de soins de santé sur la façon d’individualiser efficacement la gestion de l’obésité dans votre population de patients. La conférence de cette année sera en personne et comportera une option virtuelle. S’inscrire ici. Et pour garder une longueur d’avance dans la prévention, le traitement et l’inversion de la maladie de l’obésité, Devenir membre de l’Association de médecine de l’obésité.

Les références:

Armstrong MJ, et al. Obés Tour. 2011;doi:10.1111/j.1467-789X.2011.00892.x.

Emmons KM, Rollnick S. Suis J Précédent Avec. 2001 ; doi : 10.1016 / s0749-3797 (00) 00254-3.

Ha JF, Longnecker N. Ochsner J. 2010;10:38-43.

Coalition d’action contre l’obésité. Le langage des personnes d’abord pour l’obésité. https://www.obesityaction.org/wp-content/uploads/1033162_FirstPersonOne-Pager01_041921.pdf. Consulté le 14 juin 2021.

Association de médecine de l’obésité. Qu’est-ce que l’obésité ? https://obesitymedicine.org/what-is-obesity/. Consulté le 14 juin 2021.

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